助成金の交付申請フォーム

能村膜構造技術振興財団への助成金交付申請は、下記のフォームでお願いします。
※メール送信後1週間以内に受付完了の返信メールが届かない場合は、お問い合わせフォームから連絡をお願いいたします。
お問い合わせフォーム

*は必ず入力してください。

プライバシーポリシーについて

公益財団法人能村膜構造技術振興財団（以下「当財団」といいます。）は、事業活動において個人情報を適切に保護することは企業の責務であると認識しております。本プライバシーポリシーは、当財団の事業活動に関連して取得するお客様の個人情報の取扱い等について定めるものです。

1. 個人情報取扱事業者

公益財団法人能村膜構造技術振興財団

2. 個人情報の取扱いについて

当財団は、後記３．に定める目的で利用するため、お客様のお名前、ご住所、eメールアドレス、お電話番号、クッキーを用いた当財団ウェブサイトの閲覧履歴などの個人情報を取得します。
（＊）クッキーとは、お客様が当財団ウェブサイトを閲覧されたという情報をお客様のコンピューター内に保存する機能です。
取得した個人情報につきましては、本プライバシーポリシーに基づき、これを保護するために適切な取扱いを行います。

3. 個人情報の利用目的

当財団が取得したお客様の個人情報の利用目的は以下に定めるとおりとします。

1)
応募内容の審査を行うため
2)
審査結果、又は研究内容等についての連絡を行うため
3)
お問い合せ、ご要望への回答または対応を行うため
4)
当財団に関するアンケート、調査、ヒアリング等を行うため
5)
当財団または当財団が参加する各種イベントのご紹介、ご案内をするため（ダイレクトメール、メールマガジンの配信その他の方法によるものを含みます）
6)
当社ウェブサイトの閲覧履歴等を調査・分析を行うため

4. 個人情報保護の措置

当財団は、お客様の個人情報について、漏えい、紛失、毀損等を防止し、個人情報保護のために、従業員に対する教育研修、外部からの不正アクセスの防止のための措置その他の必要かつ適切な組織的、人的、物理的、技術的安全管理措置を講じます。当財団の安全管理措置の内容につきましては、後記10．のお問い合わせ窓口よりお問い合わせください。

5. 第三者への非開示

当財団は、お客様からご同意をいただいた場合、法令に準拠する場合または法令に基づく命令もしくは要請等を受けた場合を除き、お客様の個人情報を第三者に開示または提供いたしません。

6. 第三者への委託

当財団は、利用目的の達成に必要な範囲内においてお客様の個人情報の取扱いを業務委託先の第三者に委託することがあります。

7. 個人情報についてのご要請

当財団は、お客様の個人情報について、お客様から内容の開示、訂正、削除、利用停止などのご要請をお受けした場合は、法令に従い適切に対応します。後記10．のお問い合わせ窓口よりご連絡ください。

8. 本プライバシーポリシーの改定

本プライバシーポリシーは改定されることがあります。当財団は、改定後の内容を当ウェブサイト上に掲載します。

9. お問い合わせ窓口

お客様からのご要請、ご意見、ご質問等につきましては、下記までご連絡ください。

公益財団法人能村膜構造技術振興財団
電話：06-6306-3163
〒532-0012 大阪市淀川区木川東４丁目８番４号
お問い合わせフォーム

改定日 2022年7月1日

当財団のお問い合せ（ご請求）フォームはSSL(Secure Socket Layer)に対応しています。
SSLとは、情報を暗号化してインターネット上で通信するための技術で、お客様の個人情報はこれにより保護されます。

*申請者氏名
*ヨミガナ
*生年月日
西暦   年   月   日
*所属機関・職名

※学部学科もご記入ください

*所属機関郵便番号
-
*所属機関住所
*電話
- -

(半角入力 例：06-1234-5678)

FAX
- -

(半角入力 例：06-1234-5678)

*メールアドレス
*メールアドレス（確認）

確認のため再度ご入力ください ※コピーせずに再度ご入力ください

*最終学校名
*卒業年月
西暦   年   月
学位名・授与大学
博士

大学
取得年月
西暦   年   月
*現在の研究分野

※なるべく具体的に

下記の通り、貴財団の助成金の交付を受けたいので申請します。

*1．研究テーマ
*2．助成金希望額
万円
*3．本研究テーマに対する他からの助成金の有無

*4．研究の目的
（この研究に至った経緯、位置づけ、内外の他の研究との対比を含めて記入してください）
5．研究の特色
（社会性・実現可能性と独創性・先進性に関する説明等）

1) 社会性

2) 実現可能性

3) 独創性・先進性

6．研究内容詳細
（図や表を用いた詳細説明が必要であればPDFファイルを添付してください）

PDFをアップロードしてください。
※ファイルサイズ上限：10MB

7．研究の目標（値）

目的を達成するための具体的な目標数値、および目標値に至る課題を簡潔に記載する。

1) 技術目標（値）

（ex.技術目標値：耐久性〇年、脱炭素〇％を達成する。数字で示せない場合は具体的な目標値とする。）

2) 実用化目標（値）

（ex.実用化目標値：開発終了〇年度、実用化〇年度）

*8．研究計画
（スケジュール等を記入して下さい）
*9．研究にかかる経費の概要
10．共同研究者
（ある場合は、氏名、所属機関を記入して下さい）
11．申請者の現在までの主な研究歴
（主な発表論文、受賞等についても記入して下さい）
12．所属機関長の承諾書
（貴所属機関が必要とされる場合のみ）

PDFをアップロードしてください
※ファイルサイズ上限：10MB

*は必ず入力してください。


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